Zdraví seniorů – LOH syndrom

Dnes se budeme věnovat souboru příznaků, které provázejí snížení hladin především mužských pohlavním hormonů (hypogonadismus) a významně ovlivňují kvalitu života ve stáří.

Syndrom LOH se skládá z řady příznaků (symptomů). Jejich přítomnost je variabilní, mohou být výrazně přítomny nebo úplně chybět. Některé jsou obecně známé a bývají považovány za prostý příznak stáří a pasivně přijímány. Patří sem např. poruchy soustředění a výbavnosti, přibývání tukového polštáře v břišní oblasti (abdominální obezita) nebo pokles sexuálního zájmu (libida) či problémy s erekcí (erektilní dysfunkce).
Prodlužování délky života je spojeno s významnější přítomností těchto projevů, které spolu s jinými onemocněními vyššího věku vedou ke snížení kvality života a ke snížení pocitu životní pohody.
Má-li být prodlužování života smysluplné a nositelem vnímáno pozitivně, musí být provázeno relativně dobrým psychickým i fyzickým zdravím. Tím jsou dány předpoklady pro činnosti přinášející každému jednotlivci pocit životní pohody. K tomu může významně přispět specificky zaměřená lékařská péče, jejíž jednotlivé složky se v posledních desetiletích diferencují a na péči seniorů zaměřují. Jde o aktivity různých lékařských oborů, interny, sexuologie, psychologie, endokrinologie, urologie a dalších.
Problematika je široká, vyžaduje spolupráci mezi specialisty. Zdá se, že určitým jednotícím specialistou by mohl být urolog, jehož nejčastější klientelu tvoří starší mužská populace. Specializovaná péče probíhá v úzké součinnosti s praktickými lékaři, kteří pacienty ke specialistovi odesílají. Stanovení správné diagnózy (spíše diagnóz) je základním předpokladem pro návrh vlastní léčby. Ta se dnes významně mění, např. v chirurgických oborech již nepřevládají otevřené operace a mnohé výkony jsou prováděny laparoskopicky či endoskopicky. Často ale jsou k dispozici účinné léky, např. v urologii, kde je dnes u nezhoubného zvětšení prostaty převažující léčba farmakologická (léky). Poznání vlivu poklesu hormonálních hladin na příznaky stárnutí vede k léčebnému podávání některých hormonů, nejčastěji mužských pohlavních hormonů, androgenů, především testosteronu. Dlouho je v endokrinologii používání podávání působků štítné žlázy.

Velký pokrok zaznamenala léčba poruch erekce, erektilních dysfunkcní, kde vedle starších mechanických pomůcek jsou k dispozici účinné léky (např. Viagra, Cialis, Levitra). Komplexní léčba předpokládá často spolupráci s psychologem, interními profesemi, ale i např. Odborníky v tělovýchově. Podávání hormonů vyžaduje zkušenosti a individuální přístup, přísná pravidla aplikace i sledování, neboť nesprávné dávkování nebo nesprávná indikace mohou pacienta poškodit, např. stimulací růstu karcinomu prostaty, prsní žlázy apod. Pozdní nástup hypogonadismu (LOH) může být charakterizován některými z těchto změn:

• Změnami fyzickými:
  • řídnutím kostí
  • sníženou svalovou sílou
  • zvýšeným rizikem onemocnění srdce a cév
  • změnami v rozložení tělesného tuku
  • změnami hmotnosti a funkce prostaty
• Změnami vazomotorickými:
  • pocením
  • návaly horka
  • bušením srdce
• Změnami psychickými:
  • nechutenstvím
  • sníženým pocitem dobré pohody
  • sníženou produktivností
  • sníženou schopností soustředění
  • zhoršenou náladou
  • poruchy spánku
  • stavy strachu, obav, úzkostí
  • poruchami erekce, erektilní dysfunkce
  • snížené libido

Zkušenosti ukazují velkou časovou proměnnosti příznaků. Dopad na kvalitu života je ovlivněn i dalšími vlivy, jako jsou dietní návyky, pohybové aktivity jedince, životní styl vůbec, partnerství, sociální postavení a jeho změny a další.

Správné rozpoznání změn a léčba jsou náročné. Povětšinou pacient přichází s určitým subjektivním steskem, někdy neumí své problémy ani správně popsat. Problémy v oblasti sexuálního života jsou stále probírány s jistými rozpaky, i když právě od nich se často odvíjí řada problémů dalších. Mnohdy pacient očekává, že o této otázce začne lékař hovořit jako první, a proto sám ani nezačne. Otevřeným pohovorem o intimních problémech se lze snadněji dostat k problémům jiným, které hrají v souboru příznaků důležitou roli. Např. problémům ekonomickým, pracovním, partnerským a dalším.
V léčbě podáváme především různé formy testosteronu, dle příznaků i jiné hormony nebo léčbu kombinovanou. Předpokladem je, že pacient má aktivní zájem na udržení nebo zlepšení svého zdraví a kvality života vůbec. Nelze také spoléhat, že pouze léky vše zmohou. Na kvalitu života a vznik uváděných příznaků mohou mít zásadní vliv i návyky, jež mohou ovlivnit zdraví či pohodu (kouření, alkohol, drogy, léky, diety, spánkové rytmy, pohybové aktivity apod.) Důležité jsou též léky, které pacient dlouhodobě užívá. Analýza a syntéza všech poznatků by měly vést ke stanovení diagnózy a návrhu léčby, vedené ať již pouze urologem nebo ve spolupráci s dalšími odborníky.
Terapeutický přístup je komplexní. Nemocnému se snažíme doporučit optimální režimy a opustit nevhodné návyky. I když takto zásada zní dosti banálně, skutečnou realizací lze dosáhnout mnohé. Tam, kde je to namístě, doporučujeme vyvážený pohybová a pracovní režim s rozumnou dobou odpočinku a spánku. Nedostatek spánku a psychický pracovní stres se snadno promítají do psychosomatických onemocnění. Často nevhodné dietní návyky situaci ještě zhoršují, např. nadměrné pití kávy, zvláště večer, alkohol a tarmaky symptomy umocňují. Přejídání, nevhodné složení stravy, hlavní jídlo na noc, vedou k dnes velmi rozšířené obezitě, s celou škálou následných příznaků. Obezita je v současné době naléhavým problémem. Ve Spojených státech trpí nadváhou 55% žen a 63% mužů, přičemž 22% má nadváhu značnou. Odhaduje se, že u 88% z nich obezita způsobuje další onemocnění jako diabetes, hypertenzi, onemocnění srdce a cév, kostní nemoci, problémy se žlučníkem a další. Svůj význam mají dědičné faktory a asi 40% připadá vlivy prostředí. Vlastní léčba spočívá nejčastěji v podávání tabletových forem testosteronu, zpočátku může být podáván injekčně.
V zahraničí jsou ještě k dispozici jiné formy testosteronu (náplasti, gely). Určitě (pů)jde o péči nestandardní, velmi náročnou (časově, vybavením, znalostmi), a tedy výběrovou. I když částečně lze využít úhrady na účet zdravotních pojišťoven, bude se muset pacient na léčbě také podílet sám. Jde o trend celosvětový, který vychází vstříc potřebám té části mužské populace, která si uvědomuje význam zdraví a kvality života seniorského věku a jejíž ekonomické možnosti (eventuálně jejich rodiny) tuto péči dovolí. Celá problematika ve vyspělých státech, zvláště v USA, je v bouřlivém rozvoji a máme zato, že ekonomická situace v našem státě již umožňuje problém, alespoň skromněji, řešit. Z vlastní praxe můžeme potvrdit, že poptávka po této péči je překvapivě velká.

Zdroj: časopis Senior revue – autor: Doc. MUDr. Miroslav Hanuš, CSc., Urocentrum Praha

***
Důchodc, senior a zdraví