Osteoporotickým zlomeninám je třeba zabránit

Autor článku: MUDr. Jaroslav Jeníček, CSc. V České republice zatím bohužel neexistuje ucelený program zaměřený na boj proti postmenopauzální osteoporóze. Tato choroba se celosvětově stává mimořádnou hrozbou, jen u nás postihuje asi 700 tisíc nemocných a toto číslo stále narůstá.

Nejen z těchto důvodů byl již před časem 20. říjen vyhlášen Světovým dnem osteoporózy. České národní fórum proti osteoporóze (ČNFO) se dlouhodobě pokouší zlepšit informovanost odborné i laické veřejnosti, jednou z letošních aktivit je i „Pochod proti osteoporóze“, který se uskuteční 19. října na pražském Petříně.

Kost je velmi dynamický systém, který je charakterizován neustálým odbouráváním (osteoresorpcí) a novotvorbou kostní hmoty. Tyto 2 procesy jsou dlouho v rovnováze, v období po přechodu (menopauze) ale dochází k poklesu tvorby některých důležitých hormonů, které tuto rovnováhu pomáhají udržovat. Výsledkem je zvýšené, patologické odbourávání kostní hmoty – postmenopauzální osteoporóza (PO). Kostní hmota rovnoměrně řídne, kost se stává křehčí a oproti zdravé kosti se mnohem snadněji láme. Právě tyto tzv. nízkotraumatické zlomeniny jsou největším problémem spojeným s PO – podle dlouhodobých statistik celých 20 % žen po prodělané nízkotraumatické fraktuře do 1 roku umírá. Pokud navíc žena utrpí první takovou zlomeninu, pak má 5x větší riziko, že utrpí další.

České národní fórum proti osteoporóze (ČNFO) je občanské sdružení, které vzniklo v roce 2005 s cílem spojit všechny subjekty zabývající se v České republice PO a pomáhat v boji s touto nemocí. Sdružuje organizace pacientů, odborné lékařské společnosti, komerční subjekty i soukromé osoby. Je otevřeno představitelům veřejné správy, zdravotních pojišťoven i všem ostatním, kdo mají zájem spolupracovat. Cílem ČNFO je zlepšit obecné povědomí o osteoporóze a jejím celospolečenském významu, příčinách, možnostech prevence, diagnostiky a léčby. Jedním z klíčových cílů ČNFO je zabránit vzniku nízkotraumatických zlomenin. „V jiných zemích EU je PO vnímána jako závažný problém, protože i přes pokroky v diagnostice a léčbě stále přibývá nízkotraumatických zlomenin jako komplikací PO. Proto je nutné zvyšovat povědomí o této chorobě a neustále zdůrazňovat prevenci. Základním receptem je informování veřejnosti. Lidé by se měli zajímat o své zdraví a právě ve „starých zemích“ EU jsou postoje pacientů lepší, více se starají o zdraví a více dbají na prevenci. Zde vidíme prostor pro aktivity ČNFO,“ říká MUDr. Milan Cabrnoch, poslanec Evropského parlamentu a předseda SR ČNFO.

Co by vlastně měla průběžně dělat postmenopauzální žena, aby zabránila budoucím zlomeninám? „Kdokoli, a zejména žena po menopauze, může pomocí indexu FRAX vyčíslit pravděpodobnost, že v dalších 10 letech prodělá některou z nízkotraumatických zlomenin. Pokud je žena v prvních 5 letech po menopauze, měla by navíc požádat svého lékaře o změření sérových markerů (ukazatelů) osteoresorpce. Pokud je pravděpodobnost zlomeniny po korekci na věk zvýšená, je vhodné požádat praktického lékaře o doporučení na specializované osteologické pracoviště k ověření rizika po změření BMD,“ doporučuje prof. MUDr. Jan Štěpán, DrSc., z pražského Revmatologického ústavu. Právě odeslání ke specialistovi-osteologovi bývá v České republice problematické. Valná většina nemocných po fraktuře je totiž léčena ve smyslu snahy o její vyhojení, jen velmi malá část pacientek je odesílána ke kostním specialistům. Celkově je léčeno méně než 10 % žen, které jsou PO ohroženy, což je asi 33 % žen starších 50 let (!) A co by měla udělat postmenopauzální žena, když už frakturu utrpí? Je vhodné požádat ošetřujícího traumatologa nebo event. praktického lékaře o doporučení na osteologické pracoviště k ověření rizika další zlomeniny, vysvětlení příčiny prodělané zlomeniny a zajištění opatření k nefarmakologické a farmakologické prevenci dalšího úbytku kostní hmoty.

Základním úkolem globální nevládní organizace IOF (Mezinárodní nadace pro osteoporózu) je aktivizovat politiky a státní orgány se snahou o zlepšení informování co nejširší veřejnosti o PO a výraznější zapojení do preventivních akcí. Každý rok vyhlašuje IOF téma, které má upozornit na problémy spojené s PO. Letošním tématem je: „Chůzí pro pevné kosti“. Proč právě chůzí? „Pohyb (a každé mechanické zatížení kosti) registrují osteocyty (osteoblasty zabudované v kostní hmotě). Tyto buňky reagují na zátěž snížením produkce sclerostinu (bílkoviny, která tlumí rekrutování nových osteoblastů) a dalších signálních molekul. Výsledkem je pokles odbourávání kostní hmoty a zvýšení její novotvorby v zatěžovaných oblastech skeletu. Doporučuje se chodit alespoň 2 hodiny denně,“ uvádí J. Štěpán. Chůze tedy hraje mimořádnou roli v prevenci onemocnění a tento fakt vedl ČNFO, v návaznosti na globální téma vyhlášené IOF, k pořádání „Pochodu proti osteoporóze“. „Účastníci se shromáždí před 14. hodinou na startu u dolní stanice lanové dráhy Petřín. Po krátkém projevu bude pochod odstartován ve 14.06 hodin (vycházíme z podkladů IOF, kdy podle anglického sledování času 2.06 PM je start přesně v tolik hodin, kolik je v těle kostí – 206 ), a pak společně označení účastníci dojdou na vrchol Petřína, kde dostanou občerstvení a pamětní list. Dále budou moci absolvovat školení v pochodu s holemi – Nordic Walking – a budou si moci nechat změřit hustotu svých kostí pomocí ultrazvukového denzitometru,“ vypočítává MUDr. Jaroslav Jeníček, CSc., tajemník ČNFO.

Autor: MUDr. Jaroslav Jeníček, CSc., Foto: internet